当归四逆汤的组成及功效主治
[组成]当归三两(12g) 桂枝三两(9g) ， 去皮芍药三两(9g) 细辛三两(3g) 甘草二两 (6g) ， 炙通草二两(6g) 大枣二十五枚(8枚)
[用法]上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 。温服一升 ， 日三服(现代用法：水煎月艮) 。
[功用]温经散寒 ， 养血通脉 。
[主治]血虚寒厥证 。手足厥寒 ， 或腰、股、腿、足、肩臂疼痛 ， 口不渴 ， 舌淡苔白 ， 脉沉细或细而欲绝 。
【当归四逆汤的组成及功效主治】[方解]本方证由营血虚弱 ， 寒凝经脉 ， 血行不利所致 。素体血虚而又经脉受寒 ， 寒邪凝滞 ， 血行不利 ， 阳气不能达于四肢末端 ， 营血不能充盈血脉 ， 遂呈手足厥寒、脉细欲绝 。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温 ， 与四肢厥逆有别 。治当温经散寒 ， 养血通脉 。
本方以桂枝汤去生姜 ， 倍大枣 ， 加当归、通草、细辛组成 。方中当归甘温 ， 养血和血；桂枝辛温 ， 温经散寒 ， 温通血脉 ， 为君药 。细辛温经散寒 ， 助桂枝温通血脉；白芍养血和营 ， 助当归补益营血 ， 共为臣药 。通草通经脉 ， 以畅血行；大枣、甘草 ， 益气健脾养血 ， 共为佐药 。重用大枣 ， 既合归、芍以补营血 ， 又防桂枝、细辛燥烈太过 ， 伤及阴血 。甘草兼调药性而为使药 。全方共奏温经散寒 ， 养血通脉之效 。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用 ， 养血与通脉兼施 ， 温而不燥 ， 补而不滞 。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤 。三方主治证中皆有“四逆” ， 但其病机用药却大不相同 。四逆散证是因外邪传经入里 ， 阳气内郁而不达四末所致 ， 故其逆冷仅在肢端 ， 不过腕踝 ， 尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛 ， 阳气衰微 ， 无力到达四末而致 ， 故其厥逆严重 ， 冷过肘膝 ， 并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；
当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒 ， 寒凝经脉 ， 血行不畅所致 ， 因其寒邪在经不在脏 ， 故肢厥程度较四逆汤证为轻 ， 并兼见肢体疼痛等症 。因此 ， 三方用药、功用全然不同 ， 正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见 ， 四逆散全在和解表里起见 ， 当归四逆汤全在养血通脉起见 。”(《温热暑疫全书》)
[运用]
1．辨证要点 本方是养血温经散寒的常用方 。临床应用以手足厥寒 ， 舌淡苔白 ， 脉细欲绝为辨证要点 。
2．加减变化 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者 ， 可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜 ， 又可治本方证内有久寒 ， 兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛 ， 及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者 ， 可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮 ， 不论初期未溃或已溃者 ， 均可以本方加减运用 。
3．现代运用 本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者 。
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