乙肝患者如何判断自己病情轻重程度

慢性乙肝发展的整个过程 , 也是指病情逐渐向恶化方向发展的过程,可描述为以下几个阶段 。第一阶段:无症状表面阳性携带状态 。第二阶段:慢性轻度肝炎(过去称为慢性迁延性肝炎) 。第三阶段:慢性中度和重度肝炎(过去称为慢性活动性肝炎) 。第四阶段:慢性重型(过去称为慢性重症) 。第五阶段:肝硬化 。第六阶段:肝癌 。这6个阶段是慢性乙肝的自然发展过程,但又极少有人不折不扣沿其过程发展,绝大多数的患者可长期稳定于第一阶段,而只有少数慢性乙肝患者会发展到第五、第六阶段 。这6个阶段患者人数呈现出倒金字塔形分布,那么患者本人怎样才知道自己的病情在向不好的方面转化呢?
1是否已由无症状表面抗原阳性携带者发展为慢性轻度肝炎(迁延性的慢性肝炎)?绝大多数的(50%~80%)乙肝患者是以无症状表面抗原阳性携带者的形式存在,可正常生活、学习和工作,一般来说,他们不属于现行发病的患者,无需治疗 。每年定期复查肝功能 , 若正常,可继续工作;若不正常,有乏力、肝区不适、食欲缺乏、尿黄等症状 , 化验发现谷丙转氨酶(ALT)轻度异常,此时可认为已由病毒携带状态发展为轻度的慢性肝炎,应在医师的指导下用药治疗 。
2是否由轻度慢性乙肝发展成为中度、重度慢性乙肝?轻度慢性乙肝一般症状不明显 , 肝功能轻度异常,如症状日益加重、体征日见明显 , 肝功能严重异常,则表示慢性肝炎已进入中度、重度阶段,症状方面可见明显的消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐、便溏、腹胀等),体征方面可见面色萎黄或晦暗,有肝掌(手掌鱼际部位可见点状或片状红色淤血形状)、蜘蛛痣(皮肤表面出现的形似小蜘蛛状的毛细血管增粗改变) , 从化验指标看,ALT明显升高,血清胆红素(BIL)达到40~170μmol/L , 凝血酶原活动度(PA)64%以下,球蛋白(GLO)明显升高 , 此时,反映了慢性活动性的特点,容易向慢性重型或肝硬化发展 。
3是否已发展成为慢性重型肝炎?慢性重型肝炎标志着肝脏已发生了大片或亚大片状坏死,病情危重,可伴随多种并发症 , 表现主要为严重的消化道症状、重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等并发症,从化验指标看,BIL超过了170μmol/L,PA下降至40%以下 。本型病情严重,病死率极高 , 一定要早期诊断,争取抢救时机 。
4是否已由慢性肝炎发展为肝硬化?肝硬化多由慢性活动性(中度或重度)肝炎发展而来,少数由ASC或轻度慢性肝炎发展而来,除了具备肝炎的一些共同表现外,特征性的表现还有面色晦暗、腹部胀满、下肢水肿、鼻牙出血等 。主要从化验指标和影像学检查得到证实 , 从化验指标看,白蛋白降低,球蛋白升高(γ球蛋白达到29%以上),PA常在65%以下,B超等影像学检查提示肝脏缩小、有结节形成 , 门脉增宽等,胃肠道造影示食管、胃底静脉曲张 。该型的中、晚期常可伴随腹水、消化道出血等并发症 。
5是否已由慢性肝炎发展为肝癌?肝癌的早期可无明显的症状,可靠的诊断来自于影像学检查,如CT、磁共振、B超等,化验甲胎蛋白持续大于400ng/ml的慢性肝炎患者尤其要注意及时进行影像学检查 , 做到早期诊断、早期治疗 。中、晚期的肝癌一般都有明显的症状和体征,如肝区疼痛、消瘦明显、肝脏大等,尤其是肝硬化患者,出现这些情况时,一定要注意排除肝癌的可能,及时进行影像学检查是十分必要的 。肝癌发现的早晚直接影响到治疗效果 , 发现的越早越有治疗效果 。

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